Perforacion septal (tabique nasal perforado)

¿Qué es una perforación de tabique nasal (perforación septal)?

La perforación de tabique es una comunicación de ambos lados de la nariz debido a un orificio que existe en el tabique nasal que, normalmente, debe ser contínuo y sin interrupciones.

¿Cuales son las causas de perforación de tabique nasal ?

• Posoperatorio de cirugía de la nariz
• Traumatismo nasal
• Absceso de tabique por traumatismo o cuerpo extraño
• Uso de cocaína en la actualidad o en el pasado
• Síndrome de Wegener u otras patologías autoinmunes
• Rinitis atrófica
• Tumor de línea media nasal
• Causa desconocida

¿Es grave tener una perforación de tabique?

No. El problema radica fundamentalmente en la molestia del paciente. Los síntomas de perforación de tabique son muy variables. Dependen fundamentalmente del tamaño de la perforación, de la ubicación exacta y del estado del resto de la estructura nasal interna.

• Las perforaciones pequeñas suelen ser asintomáticas y pasan desapercibidas.
• Las perforaciones más cercanas al orificio nasal (anatómicamente más anteriores) son más sintomáticas, las más profundas del interior nasal (posteriores) son menos sintomáticas.
• Si existe sinusitis crónica asociada o atrofia mucosa, los síntomas son mayores.
• Si el tabique remanente esta desviado, los síntomas son más severos.

¿ Cuales son los síntomas de una perforación septal ?

Las molestias más importantes de los pacientes con perforación septal son:

• Costras permanentes o intermitentes
• Ruido al respirar por la nariz (silbido)
• Mucosidad en aumento
• Sensación de dificultad para respirar por la nariz
• Sangrados repetidos
• Sequedad nasal
• Problemas estéticos: nariz en silla de montar

¿ Todos los cocainómanos tienen perforación de tabique ?

No. La perforación de tabique nasal ocurre solamente en algunas personas que utilizan cocaína. Si bien a mayor consumo existe mayor probabilidad de presentar la perforación de tabique, no se puede predecir el nivel de adicción a la droga por el tamaño de la perforación septal.

Es útil aclarar estos conceptos:

• No todos los cocainómanos tienen perforación del tabique
• No todos los que tienen perforación del tabique son por el uso de cocaína (hay muchas otras causas de perforación)

¿ Qué pasa si luego de una rinoplastía o septoplastía me ha quedado una perforación ?

Una complicación posible de una cirugía nasal con fines estéticos y/o funcionales es la perforación septal. Esto no significa que haya mediado una "mala técnica operatoria" sino que es una consecuencia esperable en menos del 10% de los casos. Afortunadamente, este tipo de perforaciones posoperatorias suelen ser pequeñas y asintomáticas. La mayoría de las veces no producen molestias o únicamente los primeros meses. Otras veces los síntomas son más importantes y requieren una solución quirúrgica.

¿ Cómo se estudia la perforación septal ?

Los estudios que se deben realizar para estudiar el caso en profundidad son:

• Rinofibroscopía
• Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste
• Rinoscopía anterior

¿ Como se resuelve una perforación septal ?

Las perforaciones septales se resuelven únicamente por medio de una intervención quirúrgica nasal. Existen emulsiones y productos vaselinados que pueden aliviar los síntomas en algunos pacientes.

¿ Es necesario operarse para cerrar la perforación ?

La perforación de tabique produce molestias muy diferentes en cada persona. Solo la propia persona que lo padece puede medir el nivel de molestia que esto le ocasiona. Como regla básica: si hay costras diariamente y/o dificultad para respirar adecuadamente y/o sangrados repetidos, se recomiendo buscar una solución quirúrgica. Si las molestias son menores o no las hubiera, no justifica realizar una operación.

¿ Cómo se realiza técnicamente un cierre de perforación septal ?

La cirugía se realiza bajo anestesia general. Existen diferentes técnicas quirúrgicas dependiendo del caso. Para las perforaciones pequeñas (menores a 1 cm de diámetro) se puede realizar la aproximación y sutura de los bordes del orifico. En los casos de hasta 2 cm de diámetro, utilizamos el cierre borde a borde con colgajo pediculado de deslizamiento de mucosa endonasal. En los casos de mayor tamaño utilizamos injerto de fascia temporal + cartílago auricular por vía endonasal y/o abierta, con sutura microquirúrgica. Siempre se utiliza en la cirugía la tecnología aportada por el microscopio quirúrgico y por la videoendoscopía con fibra óptica.

La cirugía de cierre de perforación septal no es 100% efectiva por diversos motivos. Por ejemplo, si persiste la patología original que ocasionó la perforación (atrofia mucosa, uso de cocaína, autoinmunidad, etc), es probable que no se integre el injerto o que aparezca una nueva perforación a posterori. Otras veces no se conoce el motivo por el cual el injerto es rechazado o aceptado solo parcialmente.